開心過年除舊佈新,醒來竟然在急診室

范阿姨67歲,是位二型糖友,自營麵攤,年底到了家戶開始大掃除了,范阿姨也開始從麵攤打掃到居家,下午突然一陣暈眩,醒來已經在醫院急診室了,原來范阿姨超額的身體活動量與未按時進食,導致低血糖昏倒,被鄰居送至醫院。

 

血糖值< 70mg/dL就是低血糖

  當血糖值低於70mg/dL,就可以定義為低血糖,或者血糖值差距>30%以上,雖然血糖值可能在正常或偏高的範圍內,但也會引發低血糖,我們稱為『相對性低血糖』,舉例血糖值從460mg/dL急速下降至124mg/dL,可能引發相對性低血糖。還有一種低血糖,糖友完全沒有任何症狀,但血糖值已低於70mg/dL,稱之為『低血糖不自覺』。(延伸閱讀:低血糖不自覺)

 

低血糖並非是一種疾病,而是一群症狀

  血糖值的多寡不能代表低血糖的嚴重程度,這些症狀不僅因人而異,即使同一個人低血糖,每次顯示方式也不一定相同,舉個例子,血糖58mg/dL不一定有明顯低血糖症狀,同一位病人在64mg/dL的血糖值就出現低血糖症狀。(延伸閱讀:行為怪異可能是低血糖搞得鬼)

低血糖症狀包括:

  • 顫抖
  • 冒汗
  • 易怒
  • 頭暈、頭痛
  • 心跳加速
  • 飢餓
  • 視力模糊
  • 注意力不集中
  • 意識不清
  • 疲倦、嗜睡

低血糖造成身體傷害,嚴重者可危及生命

  嚴重血糖值可能造成意識喪失、癲癇發作、昏迷、腦損傷甚至死亡,研究顯示嚴重低血糖造成死亡的風險高,同時也會影響認知功能下降造成失智症。中、重程度的低血糖需要醫療介入,調整藥物與行為改變,以預防下次發生低血糖。

  低血糖發生除了會造成上述的身體傷害,在當下也可能引發一些意外事件,如車禍、跌倒..等,造成續發性傷害,低血糖造成車禍的新聞時而所聞,曾經小編照顧過的一位一型糖友在泡澡中,因低血糖昏厥而發生溺斃不幸事件。

 

15:15法則,低血糖自己救治

1.量血糖確認血糖值

  當懷疑低血糖發生最好能先量血糖,除確認低血糖的真偽外,還可以了解血糖值有多少,以便能及時補充足夠的糖類食物,高、低血糖很多症狀雷同,最好量血糖確認。

2.補充快速升糖食物

  如果血糖值還不算很低或不清楚血糖值多寡,可以先補充15~20公克『快速升糖食物』,如:120C.C含糖飲料(汽水、果汁)、一大匙蜂蜜、糖果約3~5顆、糖包,以上食物任選一種食用。

  如果血糖值低於50mg/dL,可以將快速升糖食物直接增加至20~30公克,讓血糖回升速度加快。提醒糖友『快速升糖食物』不建議含有高油脂或蛋白質,如:巧克力、牛奶,這些食物無法及時治療或預防低血糖,最好是純糖形式的食物,這樣升糖速度快。曾經遇到一位糖友抱怨家屬,在低血糖時準備水煮蛋來治療,讓他低血糖時感到十分不適。這樣的方式不僅緩不濟急,延長血糖值恢復時間,也造成身體的傷害時間延長。

3.15分鐘後再量一次血糖,確認血糖值是否回復正常範圍

  補充完快速升糖食物後,等候15分鐘讓血糖上升,而後再量一次血糖,以確認血糖值是否回復至正常範圍,血糖值如果仍然偏低,需要再補充一次快速升糖食物,15分鐘後量血糖,這樣循環直到血糖值恢復正常,如果過程中糖友意識逐漸喪失須立即送醫。

4.血糖值恢復後,再補充一份點心

  當血糖值回至正常範圍,建議補充一份點心(大約15公克醣類食物),如:蘇打餅乾2片或牛奶240C.C.或吐司(薄)一片,如果離下一餐用餐時間很近,可以無需補充點心直接用餐,以預防低血糖再次發生。(延伸閱讀:低血糖處理)

糖友意識已喪失的處置

  糖友身旁的親友最好能向醫療團隊學習辨識與正確處置低血糖,如果醫師開立注射型『升糖素』讓糖友備用,可依醫師囑咐執行肌肉注射,大約10分鐘後便可恢復意識,意識恢復後確認無嘔吐情形,可進食一份點心,提醒糖友要隨時注意升糖素的效期與保存方式,也要告知親友儲藏位置。(延伸閱讀:如何保存血糖測試片)

  如果沒有升糖素,應立即致電給救護單位,詳細告知救護單位糖友狀況並請求救援,如糖友已喪失吞嚥能力應避免餵食,無論是否注射升糖素,在等待恢復意識或救援前,應以側躺方式安置好糖友,避免因低血糖或升糖素產生嘔吐,導致吸入性肺炎。

 

那些原因會造成低血糖

  • 胰島素
  1. 可能來自注射劑量過多,劑量調整須經過醫療團隊教導後,才可自行調整
  2. 更換了很少注射的部位,影響藥物吸收速率
  3. 注射部位錯誤,如注射至血管或肌肉層,導致藥物吸收速率加速
  • 食物
  1. 整體飲食量比平時攝取少,卻沒有減少藥物劑量
  2. 餐點中醣類攝取量太少
  3. 未按時進食,可能比平常進食時間晚
  • 身體活動

運動與勞動都屬於身體活動,活動超過平時的量,包含活動持續時間與強度等,導致血糖下降。

 

參考資料

  1. Diabetes Care, volume 44, supplement 1, January 2021,S79-81
  2. 低血糖from美國糖尿病網站

https://www.diabetes.org/healthy-living/medication-treatments/blood-glucose-testing-and-control/hypoglycemia

  1. 2014糖尿病衛教核心教材‧中華民國糖尿病衛教學會, 164-171
  2. Critical Care Medicine, March 2020, volume 48, Issue 3
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