高尿酸等於『痛風』嗎?

工程師小李健康檢查報告中尿酸指數偏高,但他沒有痛風啊?健康報告會不會被誤植數據呢?這是很多民眾對於『尿酸』與『痛風』錯誤的認知,今天小編就來跟大家說明。(延伸閱讀:健康檢查報告滿江紅,醫師要我減重不愛吃油膩食物,為何高三酸甘油脂?)

 

尿酸是什麼?

  普林(或稱嘌呤)經代謝最後產物就是尿酸,經由尿液或糞便排出體外,如果生成過多或排泄不良就會累積在血液中,普林有90%來自體內組織分解,只有10%來自食物攝取來。男性每100毫升血液中的尿酸值在7毫克以上,女生在6毫克以上時,就會形成所謂『高尿酸血症』。而人體的尿酸濃度受種族、基因、性別與年齡等因素而影響。

  

造成高尿酸血症原因

  • 原發性高尿酸血症主要來自遺傳特異體質造成,例如台灣原住民高尿酸血症的盛行率就高達11.7%,若以血中尿酸>6mg/dL為標準,有7成的台灣成人、9成的原住民有都高過這個標準,可見高尿酸血症在台灣有多盛行。
  • 續發性高尿酸血症主要是來自其他疾病造成,例如:肥胖、酒癮、高血脂、腎功能不良、藥物等。

 

痛風是什麼?

  當血中尿酸鈉鹽結晶沉積於關節滑囊液中,引起急、慢性發炎造成關節疼痛、變形,形成所謂『痛風性關節炎』,一旦引發疼痛,便痛到要人命,這常是掛急診的原因,急性痛風經常在半夜發作,有一半以上的患者病灶在下肢大拇指第一關節處,有時也會發生在腳踝、膝關節。

  痛風患者血中尿酸濃度一定有一段時間超過標準,因無症狀不易發覺,時間久了累積在身體的尿酸鈉鹽結晶過多,紅、腫、熱、痛等發炎症狀出現,就是『典型痛風』表現,包含尿路結石、腎炎、腎功能受損、痛風石等也是痛風的表現。

 

無症狀高尿酸血症需要治療嗎?

  高尿酸血症不一定會引發痛風發作,不過隨著尿酸濃度增高,痛風發作的機會也會增加。但不代表無需治療。根據研究高尿酸血症會增加胰島素阻抗,造成血糖代謝異常,同時,也會增加高血壓、心肌梗塞、腦梗塞等心血管風險。

  目前台灣治療指引中建議糖尿病友,經飲食與生活型態調整後,血中尿酸指數仍高於9.0mg/dL,就應該使用降尿酸藥物治療,只要開始啟動藥物治療會建議長期使用,即使不再痛風發作仍需持續治療,控制目標應<6.0mg/dL。

 

使用低普林食物可以控制尿酸嗎?

  血液中尿酸多為內生性主要因代謝異常造成,只有10%是來自飲食中普林,即使採用低普林飲食也只能減少10%的尿酸值,不能算是高效率的降尿酸方式,但,仍有需許幫助。很多民眾對於痛風飲食錯誤觀念,導致『無須限制』的食物怕到不敢吃,例如豆類製品、蘆筍,根據研究植物性的高普林食物其實不會增加痛風發作的風險,反而甲殼、貝類的確會增加痛風發作,將甲殼、貝類熬成高湯或萃取,會加速尿酸在血中的濃度,這樣的高湯或濃縮液,高尿酸血症者要少喝為妙。

 

高普林食物如下:

  1. 酒精:經代謝後產生乳酸產物,乳酸的排泄路徑與尿酸相同,當產生排泄競爭,有可能就會阻礙尿酸的排出,啤酒會增加2.5倍的痛風發作機會,但似乎也不是所有的酒精都會增加發作機會。(延伸閱讀:酒精會造成低血糖?)
  2. 手搖飲中果糖:容易轉換成尿酸,對糖友而言,長期飲用不僅會影響血糖,還會增加三酸甘油脂。(延伸閱讀:不是所有的醣類對血糖都影響甚鉅)
  3. 火鍋湯底:火鍋湯底除了是高湯熬製成(屬高普林),當一堆肉品下鍋後,湯裡的普林值更會增加不少。

參考資料:

  1. 國民健康署網站https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=637&pid=1210
  2. 內科醫學雜誌, 2018:29:1-7
  3. 糖尿病家族‧糖尿病關懷基金會,2019 No.4
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