『齋戒月』血糖該怎麼管理?

穆斯林糖尿病盛行率

伊斯蘭教(俗稱回教)是僅次基督教全球第二大宗教,穆斯林是伊斯蘭教徒的自稱,全球約有18億教徒,佔全球人口數的23%。根據國際糖尿病聯盟(IDF)的推估,印尼20-79歲糖尿病人口約有1千萬,是西太平洋地區中最多穆斯林教徒的國家,糖尿病盛行率約6.3%;而全球穆斯林主要集中在北非與中東地區,20-79歲的糖尿病盛行率大約12.2%,高於全球盛行率(9.3%)。

 

何時開始齋戒月

齋戒月的時間是在伊斯蘭曆第九個月,換算成西洋曆,每年齋戒月的時間不一,2021年4月13 日開始入齋。每天從日出到日落進行齋戒,直到日落後昏禮拜叫聲響起,才可以開齋,時間為期一個月禁止飲食(含水)、性活動、抽菸,學習忍耐並禱告,以潔淨的心靈接近真主。長時間的齋戒老弱婦孺以及保家衛國的軍人可以免除。但,多數的糖友認為參與齋戒月的活動是非常有意義的活動,由於白天空腹的時間長,日落後進食時間短,糖友在這一段時間血糖變得不穩定,低血糖與高血糖此起彼落,該如何進行血糖管理?

 

你適合參與齋戒月活動嗎 ?

“在齋戒月開始之前6-8 週,需要與醫療團隊進行評估,以確認是否適合參與該活動”

評估項目包含如下:

  1. 風險等級:包含病史資料,有無其他併發症、之前齋戒月血糖管理狀況、目前自我管理能力等,分為低、中、高三種風險等級,如列高風險等級,不建議糖友參與齋戒月活動。
  2. 血糖監測策略:包含監測執行度與正確性的評估
  3. 需要結束禁食的時機教育
  4. 在齋戒月期間運動執行
  5. 水分與餐點的飲食計畫
  6. 空腹期間藥物調整,包含劑量與使用時間,可能因白天長時間的空腹進行調整。

 

如果評估得以參與齋戒月活動,該如何配合呢?

  1. 血糖監測: 中等級風險的糖友,每天至少監測1~2次血糖。對於第一型糖友或使用一日多次胰島素治療者,最好增加監測次數或是配戴即時型連續血糖監測儀,以隨時掌握血糖動態,詳細監測方案,仍需醫療團隊共同擬定。
  2. 如果發生以下狀況,應立即停止禁食,如果經常發生下列狀況,應立即回診。(延伸閱讀:開心過年除舊佈新,醒來竟然在急診室低血糖處理高血糖處理)
  1. 發生低血糖(血糖值< 70mg/dL),1小時內重複檢測血糖,血糖介於70~90mg/dL
  2. 發生高血糖(血糖值>300mg/dL)
  3. 出現低血糖或急性生病症狀
  1. 配合醫師藥物調整藥物,由於各種藥物的藥理作用不同以及糖友個人的生活型態與飲食狀態,需要密切與醫療團隊合作。

Metformin、Acarbose、TZD、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑、GLP1類似物這些藥物低血糖的發生率是低的,無須特別調整,但是,特別要提醒使用SGLT-2抑制劑者,此藥需要大量補充水以避免尿路感染,該藥物也有潛存性酮酸中毒風險,需要格外注意,監測酮體以確保安全。

短效促胰島素分泌劑(非磺醯尿素類),如Repaglinde(諾和隆錠)或Nateglinde(始糖立定),此類藥物通常是隨餐服用,如果沒有用餐就無需服用,且為短效錠,低血糖的發生率不高。

磺醯尿素類藥物,屬於長效型促胰島素分泌劑,通常用於第二線糖尿病藥物,此藥低血糖風險高,需要在齋戒月期間調整用藥,且監測血糖。

胰島素治療者,無論是單獨使用基礎胰島素、預混和型、一日多次注射者,都需要密切與醫師討論配合齋戒月活動調整,且配合監測血糖。

  1. 詳細記錄開齋時的飲食內容

與營養師討論擬定個人化飲食計畫,糖友應遵循該計畫,避免暴飲暴食與體重增加。(延伸閱讀:低升糖飲食,你吃對了嗎?)

  1. 運動計畫

雖然白天禁食,日落開齋後可以進行飲水與進食,由於與平時的生活作息不同,幾乎是顛倒的狀態,應與醫療團隊擬定齋戒月的運動計畫,在空腹期間不建議進行高強度運動,會增加低血糖與脫水的風險,可進行輕到中度運動,提醒糖友齋戒月的鞠躬、下跪、起身禱告儀式,也是身體活動的一部分。

參考資料

  1. IDF Diabetes Atlas 9th Edition 2019
  2. IDF Diabetes and Ramadan: Practical Guidelines, April 2016.
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