二型糖尿病常見問題

  1. 糖尿病可以痊癒嗎?

不適合使用”痊癒”的字眼,比較適合使用”緩解”用詞。”緩解”的定義是在不用任何藥物治療的情況下,血糖能恢復到正常範圍(糖化血色素<6.5%,空腹血漿葡萄糖值<126mg/dL),且血糖維持在正常範圍時間要持續6個月以上。

二型糖尿病可以”緩解”嗎?有機會,根據一項糖尿病緩解研究,在診斷二型糖尿病6年後,經過減重介入後,改善了血糖、三酸甘油脂與內臟脂肪,恢復了胰臟的β細胞功能,近一半的受試者緩解至非糖尿病狀態,說明了減重對於胰臟β細胞功能的恢復。

對於成功緩解二型糖尿病者,需要持續維持理想體重與健康生活型態,當健康狀況改變,包含年齡的增長,器官的衰老,有很高的機會回復至二型糖尿病,因此,才不會建議使用”痊癒”的詞。(延伸閱讀:逆轉二型糖尿病,減重最有效)

 

  1. 我是二型糖友,我的下一代是否會有?

有機會。雙親其中一位在50歲以前患有二型糖尿病,其下一代患病率為1/7,若在50歲以後才患有二型糖尿病,則下一代的患病機會僅為1/13。除了基因遺傳外,還有環境因素,包含有相同的生活型態,當家庭中存在不良的生活型態導致體重過重或肥胖,通常不會只有一位家庭成員的體重異常,這是否也是另一種”遺傳”呢?基因遺傳和環境因素(不良生活型態)兩者在二型糖尿病佔有重要角色。(延伸閱讀:家中有糖友,自己是否也會有?)

 

  1. 醫師將我的治療方式改成胰島素,代表我轉變成一型糖尿病嗎?

單純的治療方式改變,不代表糖尿病的分類會從二型變成一型,因為兩者的病因不同,一型糖尿病是因為自體免疫或是病毒感染,導致胰臟β細胞喪失製造胰島素的能力,因此需要補充胰島素;而二型糖尿病是因胰島素敏感性降低(又稱為胰島素阻抗),造成血糖調節異常,形成高血糖。二型糖尿病雖然胰臟並未喪失製造胰島素的能力,可以使用口服藥來治療,但隨著時間增長,胰臟功能可能會逐漸衰退,當胰島素製造能力嚴重不足時,也是需要使用胰島素來控制血糖。

另一種情況則可能是”誤診”,尤其是LADA;潛伏性成人自體免疫糖尿病,這是一種緩慢進行的一型糖尿病,由於病程進行相當緩慢,在早期使用口服藥即可將血糖控制,因此它經常被誤診成二型糖尿病。

 

  1. 注射胰島素是否代表我的健康管理失敗?

不一定。經常遺漏用藥、飲食不受控、完全不運動,導致長期高血糖,使得口服藥物無法滿足治療現況改以胰島素治療,這樣的方式當然屬於健康管理失敗。

但,另一種是胰臟衰竭老化程度嚴重,即便糖友非常配合用藥與遵循健康生活型態,這是一種自然過程,胰臟無法再擔任全職的胰島素製造者,需要由外在補充胰島素,來減輕胰臟的負擔,這就不是健康管理失敗造成的。

 

  1. 如果開始注射胰島素,是否代表終生都需要以胰島素治療?

不一定。如果是因為胰臟功能衰退,或已經使用胰島素治療,但仍無法讓血糖控制理想者,那麼胰島素的治療可能會需要維持。

如果是因為糖尿病初期高血糖,導致『高血糖毒性』使得胰臟β細胞功能受損,那麼通常會先以胰島素作為主要治療,除了讓胰臟充分休息,同時也快速讓血糖平穩,解除『高血糖毒性』,胰臟才能逐漸恢復功能,而後可能可以停止胰島素,將治療改成口服藥物。(延伸閱讀:施打胰島素等於糖尿病末期?)

 

  1. 是否可以極度的飲食節制與過量的運動,就可以不用施打胰島素?

不一定。如果是因為胰臟功能的衰退,當然無法停止使用胰島素,缺乏胰島素無法將飲食中的葡萄糖轉換成能量,提供給細胞養份,而過度的飲食節制可能會導致營養不良,營養不良也無體力做運動。

如果是原本不良生活型態經由改善,血糖能回復至理想範圍,且胰島素藥物的劑量能逐漸減少,或許,有機會可以改為口服藥治療。

 

  1. 二型糖尿病是否可以預防?

有機會。從問題2裡,我們知道造成二型糖尿病有『基因遺傳』與『環境因素』,基因遺傳截至目前無法改變,但環境因素是可以改變的,所謂的環境因素就是健康生活型態,健康飲食、規律運動,維持理想體重,如果體重過重者,減輕7%的體重,將會有很大的改變。

 

  1. 可以改為中醫治療嗎?

很遺憾地,可能無法。目前中醫治療還是以輔助方式介入,所謂”中西合併治療”,在糖尿病治療中尚無法完全取代西醫。

 

  1. 只是口服藥物治療,需要血糖監測嗎?

是的。利用血糖監測了解飲食、運動、藥物對血糖的影響,尤其是食物,食物對每個人的影響不一,一個紅豆包對A糖友的影響,可能是餐後血糖值到180mg/dL,但對B糖友,可能餐後血糖值飆至230mg/dL。除此外,可以及時發現高、低血糖,處理危急值,避免發生危險。(延伸閱讀:聰明量血糖 控糖一把罩)

 

  1. 秋葵水、芭樂葉、苦瓜胜肽、紅麴等健康食品是否可以治療糖尿病?

不能。只有『藥品』才可以宣稱治療效果,藥品需要經過臨床人體試驗,其結果才能作為治療作用,通過食藥署核准上市,受『藥事法』規範。而『健康食品』僅通過動物試驗,不得宣稱治療效果,稱之保健功效,受『健康食品管理法』規範。舉個例子,糖尿病的藥物在治療上可以宣稱降血糖或治療糖尿病,但健康食品等級的商品只能使用”調節血糖”的用詞。

其實有些治療藥物也是從植物中萃取精煉出來的。還是建議糖友要配合醫療團隊的治療。

 

 

參考資料:

  1. Remission of Human Type 2 Diabetes Requires Decrease in Liver and Pancreas Fat Content but Is Dependent upon Capacity for β Cell Recovery. CLINICAL AND TRANSLATIONAL REPORT| VOLUME 28, ISSUE 4, P547-556.E3, OCTOBER 02, 2018
  2. Glucotoxicity and Lipotoxicity: Reasons for Use of Insulin in Type 2 Patients. Diabetes in Control website from https://reurl.cc/xgOL71
  3. Prevent or Delay of Type 2 Diabetes. Diabetes Care volume 44, Supplement 1, January 2021, S34-35
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